感谢大家对工作室的长期关注，根据患友们的需求，我们特别整理了「肝癌」「胆管癌」「临床试验」等专题的知识盘点。 本期精彩「胆管癌」知识要点，下滑了解，一次掌握。 胆管癌有几种？治疗方式是否一样？ 胆管癌根据肿瘤部位大体分为三种。 发生于肝内胆管的，叫做肝内胆管细胞癌，或称为胆管细胞型肝癌，一般认为是肝癌的一种。 肿瘤位于肝门区胆管，称为肝门胆管癌。 发生于肝总管以下的胆总管，称之为远端胆管癌。 肝内胆管癌，或者说胆管细胞型肝癌，通常会根据肿瘤部位选择肝切除术，联合肝门区淋巴结清扫； 肝门胆管癌，则需要做大范围肝切除术，肝门淋巴结清扫，以及胆肠吻合重建胆道； 远端胆管癌，则需要做胰十二指肠切除术，包括胆总管，胆囊，胃窦，十二指肠，空肠上段，胰头，勾突，以及淋巴结清扫，然后做胰肠吻合，胆肠吻合，胃肠吻合等。 因此，不同的胆管癌会有不同的治疗选择。 对于胆管癌患者来说，肝功能的综合评价结果对治疗方案是否有影响？何种影响？ 总体而言，无论是哪一种类型的胆管癌，肝功能的综合评价结果对治疗方案的选择都会有重要的影响，过于异常的肝功能对任何一种胆管癌的治疗都是一种极大的限制和挑战，会影响我们医生手术等治疗方案的选择。 但是，不同的胆管癌，肝功能的影响又是明显不同的。 例如总胆红素200，对于胆管细胞型肝癌或肝门胆管癌而言，由于涉及大范围肝脏切除，有可能导致术后肝功能衰竭，甚至死亡的风险。 相反，远端胆管癌患者，虽然胆红素升高会对肝功能产生影响，但并不是手术的禁忌，手术后由于畅通了胆道，引流了胆汁，并且没有切除肝脏，患者反而能快速恢复肝功能。 因此，肝功能中胆红素的高低，要和具体疾病综合判断，指导具体治疗方案的制定。 再比如，转氨酶的异常在胆管癌中十分常见，对于手术或者化疗的患者而言，转氨酶升高的影响也各不相同；目前常用的靶向免疫治疗，也会对转氨酶有一定的要求。 然而，肝功能还有很多项目需要结合病人全身情况做出治疗方案。例如，胆红素、转氨酶都正常，但总蛋白特别是白蛋白水平低下，这时也不适宜进行手术切除等大创伤的操作。 胆管细胞癌患者骨疼、腰疼原因是什么？ 胆管癌患者出现骨痛，腰痛，这种情况下要十分小心，通常是肿瘤发生骨转移、腹膜后淋巴结转移、肿瘤侵犯腹膜后神经等原因，导致上述疼痛出现。 在排除骨关节常见疾病的基础上，患者通常需要做一些检查来明确诊断。如全身的核素骨扫描、全身CT扫描PET-CT、全身核磁扫描，或者上腹部或胸腰椎的核磁共振等。 一经诊断，需要针对性的进行抗肿瘤治疗，因为肿瘤是导致疼痛的核心问题，肿瘤治疗有效，疼痛自然减轻。这时化疗，放疗，介入治疗科（包括介入治疗中的骨水泥），甚至手术治疗都有可能采用。还有一些药物，如帕米磷酸二钠、唑来膦酸、地舒单抗等药物也有较好的辅助作用。 当然，适当的止疼药物应用也是可以的。这些治疗需要专业的医生提供支持，切不可乱用药。 特别提醒大家的是，不同病因疼痛的治疗方式不同，日常生活的要求也有不同。 例如比较严重的骨转移，胸腰椎转移，会引起脊柱不稳定性增加，这时必须在专科医生的指导下从事日常活动，稍有不慎，可能导致截瘫等严重问题。这严重影响患者的生活质量，同时也给患者家庭带来极大的不便；相反，如果处置得当，则会保证患者拥有较高的生活质量。 因此，提醒广大朋友：出现疼痛，需要认真对待，尽可能寻求专业帮助。 胆管癌术后可以进行哪些辅助治疗？ 什么情况下需要进行这些辅助治疗？ 胆管癌一般分为肝内胆管癌和肝外胆管癌。其发病原因、发病机制以及治疗措施存在很大的不同。 这里我们主要讲一讲肝内胆管细胞癌。 肝内胆管细胞癌也是肝癌的一种。病人在做完根治手术之后，我们一般会选择辅助化疗。通常会选择卡培他滨单药的口服化疗。 如果病人术后病理证实有较多的淋巴结转移、微血管侵犯、残余的子灶等情况，医生可能会根据情况增加更多的化疗药物，以及介入、靶向、免疫等治疗手段。 胆管癌早期症状有哪些？如何进行早期诊断？ 胆管癌分为肝外胆管癌和肝内胆管癌。 肝外胆管癌 肝外胆管癌最早期的表现为无痛性的黄疸，原理是胆管上的肿瘤把胆管堵塞，肝内的胆汁排出障碍，造成淤胆的形成，胆汁逆行入血进而造成身体的黄疸的发生。 胆管癌肝外胆管癌最常见的一些症状为眼球发黄、皮肤发黄、大便发白。 肝内胆管癌 肝内胆管癌早期没有症状，大多数情况都是通过查体彩超发现，CT检出肝发生战位性的病变，并且血报告检出CA19-9或者CEA指标升高。 在CT或者MRI上发现一些胆管癌，其中比较典型的一些特征就是胆管细胞性肝癌。 胆管细胞癌扩散靶向药物免疫药物副作用大，应该如何进行治疗方案? 对于晚期胆管癌，在不能进行手术的时候，综合治疗是必要的治疗手段，里面包括化疗以及靶向免疫的治疗。 有些患者和家属会担心治疗的副作用比较大，甚至影响治疗的效果，增加患者疾病的痛苦。目前，对于化疗相对而言辅助手段比较多，患者和家属大可不必担心。 如脱发、恶心、呕吐等副作用，有时可以得到比较好的控制，靶向药和免疫药的副作用远没有预想的那么大。 相反，与传统化疗相比较，其治疗副作用并没有很大，只要很好的掌控患者使用的剂量及周期，密切监控患者毒副反应的发生，出现症状及时对症处理，那么对于各种胆管癌术后的靶向免疫应用比较安全。
